认证: 刘兵 主任医师 北京医院 心内科
患者:我是抚顺人,我爸男,69岁,患心绞痛(自己认为的没到医院确诊)长达20余年也没到医院看,只是犯病时吃些救心丸之类的药就挺过来了。一发病时满身冒虚汗,心疼痛难忍,有时腋下疼,有时前胸疼... 高血压也很久了高压150—160低压90-100。就是最近两个月内发病频繁8月6日晚发病最严重,平时发病含最多3—4片药,那晚连续含7片最后终于好过来了,第二天上午到中心医院检查,当即就给留住院了 在医院做了1 .肺部CT平扫 2.心脏彩超 3.心电图 4.验血 我想让您帮我看一看这些结果,我现在犹豫是到您那在做照影还是在这边做完拿着在去,因为我听说冠脉照影还有危险是吗?卫生部北京医院心内科刘兵:你父亲看来是典型的不稳定型心绞痛。如果你父亲吃药后病情能基本稳定,那么可以来我们这里做造影和支架,提前联系,好安排床位患者:非常感谢您在百忙之中,给我解答病情就是想问您我抚顺人到北京能马上看上病,住上院吗,我就担心这点因为我爸怕折腾,一折腾就犯病我怕路途中,侯医过程中在犯病这一点我很苦恼,当地医院我不是信不过如果需要搭桥手术,我们这边做不好还得去北京卫生部北京医院心内科刘兵:你如果能定好来京的时间,可以给你安排患者:谢谢您,在请教您国产支架和进口支架哪个好一些因为我听说进口的医保不给报销患者:谢谢您那我把这边医院,医保的手续办好后我在和您联系具体哪天来京治病,真是太感谢您了放弃休息时间给我一一解答。让我感觉到大医院的医生不仅医术高超,还医德高尚。由衷的谢谢您了卫生部北京医院心内科刘兵:客气,治病救人也是一件高兴的事。国产支架和进口支架主要是工艺区别,远期效果区别不大。您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《冠脉支架多少钱》患者:您好刘大夫我们这边恐怕转院到北京不好办,在请教你一下我们抚顺当地的医院做支架手术做的怎么样。在有是不是支架手术全国都是一个做法、有什么区别呢请教了患者:还有在检查结果上看我爸的肺部有没有事,是否有心衰症状啊卫生部北京医院心内科刘兵:做法都是一样,主要是看术者水平的问题。抚顺那的水平我不太了解。你父亲心脏彩超EF下降,所以胸片 报的两肺炎实际应该是心衰,所以综合目前来看,你父亲的手术属于高危手术。对于术者及手术团队要求较高患者:谢谢您的回复,我现在比较担心在去北京的途中因为他坐不了飞机,只能坐动车4个小时我怕有什么事。卫生部北京医院心内科刘兵:发病一周后,如果日常活动没有心绞痛发作只要在正规服药,坐火车卧铺问题不大,飞机不适合。患者:谢谢您的回复,我爸每天都要发病3—4次,只要是一吃饭,吃上几口心就难受就得含药现在,在当地医院住院已有7天了医院每天都给扎丹参,新康这两种药前天无意发现左眼红充血,但不疼不影响视力,是和用药有关吗?卫生部北京医院心内科刘兵:丹参没有确切作用,首先保证阿司匹林、氯吡格雷、 辛伐他汀或阿托伐他汀、倍他乐克这些必吃的药无吃上,这几天还需要皮下注射低分子肝素,没有这些正规治疗是不可以的。眼充血要搞清楚是不是巩膜出血,只要不是眼底出血,问题不大。如果在上述正规治疗的前提下依旧发作,一定要尽早做造影,不易拖太久患者:在请教个问题在手术过程中(支架,搭桥)会不会出现血栓,我在网上看到的有一位患者支架时形成血栓术后半小时死亡,看后把我吓坏了。您说我爸如果要是做手术属于高危手术会有危险吗我很担心啊请刘大夫别嫌我烦我爸这一有病我是真着急呀我就是信不过当地的医院各个方面实在是太不理想住了一周的院一次血压都没量过主任就来过一回,更可气的是有一晚犯心绞痛值班医生居然不到场,我爸的病房在医生办公室对面事后问他,他居然说他心里有数您说这是什么医生啊不好意思和您发了几句牢骚您别在意就是因为通过这几回和您询问病情给我感觉同是医生做人的差距咋就这么大呢。我们恕不相识您都能放弃宝贵的休息时间对我的咨询耐心解答。我不得不说还是那句话您真的医德高尚。再次由衷的感谢您卫生部北京医院心内科刘兵:血栓风险是有的,但是目前全世界冠脉介入手术前常规服用的阿司匹林及氯吡格雷,术中使用肝素,已经把这种问题降到了最低限,我们这里的经验,大概是3000例发生一例,而且多是因为过早停用阿司匹林及氯吡格雷引起。但是为此耽误治疗的时机是更不可取的,你父亲已经出现心衰,目前大部分还是可恢复的。通俗一点,你不能因为做动车可能出事,真的就不做了。医学上的风险,重点是有预见并积极预防。所谓高危手术,是对于我们专业大夫来眼的,患者和家属面对的都是同样的问题,支架手术的风险永远都是存在的,大多数病人的风险在2%以下,高危患者会高些,不过对于经验丰富的中心也能控制在5%以下。我也是儿子,能理解你的心情。并不是每个人都把医生到做自己的事业,很多人只是当做职业而已患者:这么晚了在问您最后一个问题阿司匹林,氯吡格雷用法,用量。卫生部北京医院心内科刘兵:难道这些天都没吃吗?!阿司匹林100mg每日,氯吡格雷75mg每日,辛伐他汀40mg每晚或阿托伐他汀20mg每日,均口服,低分子肝素也是必须用的。患者:您好刘大夫这么晚了还打扰您,我爸在我们当地医院8月15日下午做的冠脉照影结果是三支病变好血管已经没有多少了。结果一出来医生马上告诉我你想上哪个省级医院我给你转院我爸16日转到沈阳军区总医院19日做的手术,手术非常成功搭了三支桥。现在一切都很好吃的香,睡的着。我们全家一直悬着的心总算落了地。现在就只有等待漫长的康复期了,我现在刚从医院回家,一回到家就想起把这些告诉您。前些日子没有您的帮助我真的感到手足无措,有您这么细心的一一回复我的问题。让我对病魔不那么恐惧了,心里有了着落总之我发自肺腑的感谢您。卫生部北京医院心内科刘兵:这样的结果也很好,手术顺利度过后,一般是不需要很久的康复期的。2-3周即可,心理上不必太多的压力。但是也还要坚持吃药的,此外3个桥中的静脉桥的5年通畅率不到一半,所以你自己心里大概有个概念,但是不需要和老人家讲。叮嘱定期复查血脂血糖
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我爱人劳累后会出现胸口痛,并感觉心慌气急,吃速效救心丸可缓解。平时稍动就会大汗淋漓,特别怕热。人浮肿,在下雨前气压低时更明显。经常感觉心跳不规则,时快时慢,甚至中间会停顿。 曾经在单位医院做过心电图,住院还背过一个盒子作检查。最后医生也只含含糊糊说心脏不大好。平时未吃什么药,只是发作时吃救心丸。 听说做冠状动脉造影可以查出来,但太贵。请问您,能否作经济一些的检查,凭医生的经验确定大概情况再作治疗?因为即使做冠状动脉造影查出来,治疗也是吃一样的药!因为我爱人的病我看还没有到要放支架的程度。您看行吗?谢谢!顺便问一下,她这种情况一般吃什么药?卫生部北京医院心内科刘兵:造影费用2000到3000,可以先做个冠脉CT,也可以初步判断是否需要支架,光靠经验是不能判断是否需要支架的。吃药是基础,但是有一部分患者光吃药是不够的患者:我是报着试试看的心情来咨询的,本没有把握会得到答复。那知道,您不但给了答复,而且非常之快!太出乎我的意料了!非常感激!我又看到病人对您的评价,感觉您对患者确实太好了!如果有一半的医生象您一样,那医患关系就不会象目前这种情况了! 我爱人心脏做过超声波检查,超声医学影像报告单的诊断意见是:心脏形态结构未见明显异常。我想过贰天就把心电图检查结果传给您看看,我们这里的医生水平有限,麻烦您看能不能给我提点建议?谢谢!卫生部北京医院心内科刘兵:每个人做人的习惯可能不一样,谢谢你的评价,希望能帮到你患者:刘医生,您好! 不好意思占用了您的休息时间。我把我爱人的检查资料发给您。您看看她到底是什么类型的心脏病?该怎么治疗?可不可以只用药物治疗?用什么药?谢谢! 好像在网上不太好调整图像大小,看起来不方便。但复制粘贴到桌面再看图像就方便些。可能我多虑了,您一定看过不少,会有更好的办法的!麻烦您了!不好意思,谢谢!卫生部北京医院心内科刘兵:这两项检查并不能诊断任何问题,你爱人的临床表现还是比较典型的心绞痛,如果想搞清楚,不做造影的话可以先做冠脉CT,应该1500左右患者:刘医生,您好! 谢谢您!感谢您能够耐心看我发给您的检查资料!不好意思,问一个外行话,心绞痛是病的名称还是一种现象?我爱人平时稍动就会大汗淋漓,特别怕热,人浮肿,这也是心绞痛引起的吗?但她当时心脏并不痛啊!还有一个问题,她这个病是否要长期、天天吃药?吃什么药?谢谢! 哦,还有,您说这两项检查并不能诊断任何问题, 但我单位的医生说我爱人是心脏早搏。他说得对吗? 不好意思,问了您这多问题!占用了您的宝贵休息时间,对不起!卫生部北京医院心内科刘兵:是疾病的名字,典型表现是心前区闷痛,严重的会伴有大汗。如果明确是此种疾病,就必须长期服药:点击此处参考我的文章 《心绞痛的基本治疗》。早搏人人都有,并不都是疾病,你爱人的早搏算少的,并且与你的临床表现关系不大患者:刘医生,您好! 非常感激您!占用了您宝贵的时间,实在不好意思!我积分不足,不能献花了!对不起!再次表示感激!祝您生活愉快!再见!
卫生部北京医院心内科刘兵:这种情况是不多见的,世界各国的研究都是个案报道和个体经验;单纯支架手术来言,只要血液病处于缓解期血常规基本正常,那么就可以做,这从技术上没有什么问题,问题是,支架术后都必须吃药尤其是阿司匹林和氯吡格雷,前者需要终生,后者至少1-3个月,但是由于血液病何时复发是不可预见的,如果复发了,有可能就不能吃阿司匹林及氯吡格雷,这样您就有支架内血栓形成的风险,尤其是在术后3个月内复发的的话。所以如果心绞痛真的很厉害,正规药物都无法控制,那么是可以考虑支架或单纯球囊扩张治疗的的,但是对这种情况,考虑使用裸支架是合理的,这种支架相对支架内血栓形成风险较低,但是需要患者理解术后可能的风险。
支架在植入人体冠状动脉之前,作为一种特殊“商品”,它与其它医用器械一样,同样具有其保质期,一般2-3年不等,如果在植入人体之前支架已经超过保质期,就不能再被植入人体。更多的患者关心的可能是支架置入人体冠状动脉之后是否有保质期,严格意义上讲,作为一种被政府行政管理部门批准允许植入人体的器械,支架在植入人体后其物理理化特性是不发生变化的,而且经过一段时间,支架就会被冠状动脉的内皮细胞包裹在冠状动脉血管壁内,成为冠状动脉的一部分,因此支架一旦植入冠状动脉内就不存在保质期的问题。
支架术后的复查时间是一个相对的常规,对于大多数病人是适用的,复查的时间和内容也适合病人的具体情况有关的。对于大多数病人,在我院一般术后2-3天,如无特殊的并发症就可以出院了,这种方式在国外已经广为应用,甚至很多患者都是同日入院-出院,这种冠脉介入术后管理模式在实际研究中也被证实是一种安全的模式。对于这些患者我们建议术后14天左右第一次门诊复查,复查项目主要是白细胞计数、血小板计数、红细胞计数、血液肌酐、血液尿素氮、心电图,但是其间患者有任何的胸部不适都应该及早就诊复查心电图;这次复查后患者每月都建议来心内科复查,复查项目主要是心内专科医生的问诊,来评价患者的心脏缺血情况,已及常规的心脏查体,这时的复诊如果患者无症状往往特殊检查并不是必须的,但是对于伴有糖尿病、血脂异常、高血压的冠心病患者,血液糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯都是一些必要的复查项目,至少每6个月需要复查一次,具体复查项目应由心内专科医师决定;此外有消化道出血、消化性溃疡史的冠脉介入后患者及老年冠脉介入后患者还应每6个月检查大便潜血试验。更多的冠脉介入后患者关心的是支架放到冠状大动脉里面后还需要复查吗?!这是一个比较复杂的问题,是否需要复查特殊检查(例如冠脉造影、冠脉螺旋CT、心肌核素扫描等)应该由心内专科或者心内介入心脏病学医师来决定,这些冠脉介入后患者如果没有临床症状并不需要常规复查这些项目。在术后3-6个月,对于植入药物洗脱支架的患者,大约10%以下的患者可能出现支架植入血管相关区域的血管在堵塞,这种情况,医学上称为支架内再狭窄,如果患者的临床表现提示这种情况,患者才有必要去复查特殊冠状动脉检查。
抗血小板制剂应用专家共识报告 ESC关于动脉粥样硬化性心血管疾病患者应用抗血小板制剂专题工作组 概要可预防动脉粥样硬化性血栓形成的抗血小板药物 ● 大约20种制剂能够以不同作用机制抑制血小板聚集。 ● 然而,这种体外的抗血小板作用不一定能够预防动脉粥样硬化。 ● 经过大量安慰剂对照、随机临床试验充分验证的抗血小板药物包括长期口服制剂阿司匹林、抵克力得、氯吡格雷和短期静脉内制剂阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽。可能从抗血小板治疗中获益的病人 ● 抗血小板长期治疗能够使非致死性心梗、非致死性卒中或血管性死亡(“严重血管事件”)联合终点发生率降低约25%。 ● 抗血小板治疗能够使严重血管事件的绝对危险度降低:每1000例既往心梗患者严重血管事件减少36例(治疗时间2年);每1000例急性心梗患者严重血管事件减少38例(治疗时间1个月);每1000例既往卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者严重血管事件减少36例(治疗时间2年);每1000例急性缺血性卒中患者严重血管事件减少9例(治疗时间1个月);每1000例其他高危患者(包括稳定型心绞痛、外周动脉疾病、房颤)严重血管事件减少22例(治疗时间2年)。 ● 对每一类型的高危患者,治疗的绝对获益都远远超过发生主要出血并发症的绝对风险。治疗缺血性心脏病患者的临床试验证据● 治疗新近心肌梗死患者,抵克力得和氯吡格雷都与阿司匹林做过比较试验,但在降低严重血管事件发生率包括少数血管性死亡方面均未得出优于阿司匹林的结论。 ● 慢性稳定型心绞痛患者,在50个月的中位随访期后,阿司匹林治疗(75mg/日)显著降低主要终点(心梗或猝死)的发生达34%,并保持在整个随访期间。 ● 在不稳定型心绞痛患者的随机试验中,阿司匹林和抵克力得治疗都能够降低心梗和死亡的发生率近50%。在4项不同安慰剂对照试验中,阿司匹林的有效剂量范围为75-1300mg/日。 ● 与阿司匹林单药相比,血小板COX-1抑制剂阿司匹林与ADP受体拮抗剂氯吡格雷合用治疗无ST段抬高的ACS患者获得更多益处,能够使首次发生主要终点事件(包括心源性死亡、非致死性心梗或卒中)的危险降低20%,这一作用维持在12个月的随访期间。 ● 对于急性心梗患者,这种联合治疗的有效性和安全性尚无定论,但在一项临床研究中,阿司匹林单药治疗(发病24小时内给予162.5mg)降低主要终点(血管性死亡)23%并且降低非致死性血管事件50%。抗血小板治疗的获益风险比 ● 在中到高度闭塞性血管事件危险增高的患者中进行的大量临床试验证实,阿司匹林治疗的绝对获益远超过发生主要出血并发症(特别是胃肠道)的绝对风险(表1)。然而,在低危个体中,这种预防策略的获益风险比有待确定。 ● 对4项一级预防试验的荟萃分析表明,在冠脉事件的危险大于或等于每年1.5%的患者中,阿司匹林治疗是安全有效的。抗血小板药物单药治疗建议阿司匹林● 阿司匹林被推荐用于预防性抗血小板治疗获益/风险比良好的所有临床情况● 由于可能的胃肠毒性及其对依从性的影响,建议医生使用在每项临床研究中都证明有效的低剂量阿司匹林。 ● 现有证据支持阿司匹林75-100mg/日长期治疗以预防高危患者(如危险性≥每年3%)发生严重血管事件。 ● 在需要即刻抗栓疗效的临床情况下(如急性冠脉综合征或急性缺血性卒中),需要给予160mg的负荷量以确保迅速彻底的抑制TXA2依赖型血小板聚集。 ● 尚无测量患者血小板功能以评价阿司匹林抗血小板作用的建议。 ● 质子泵抑制剂或细胞保护剂不建议常规用于每日75-100mg阿司匹林治疗的患者,因为缺乏随机试验证实这种保护性治疗策略在该人群中的有效性。 ● 非甾体类抗炎药可能存在的对心血管的影响尚未明确,因此当医生处方这些药物治疗既往有血管并发症的关节炎患者时,不应停用低剂量阿司匹林治疗。 ● 由于传统的非甾体类抗炎药(如布洛芬)与阿司匹林可能存在药物间相互作用,所以当使用低剂量阿司匹林治疗的患者需要应用非甾体类抗炎药时,应用选择性COX-2抑制剂会有益于治疗。 氯吡格雷 ● 虽然氯吡格雷的作用可能略微优于阿司匹林,但统计学上并不具有确定性,且调整后的权威指南并未认同其疗效优于阿司匹林。 ● 患有心、脑血管或外周动脉疾病的高危病人,如果对低剂量阿司匹林有禁忌,氯吡格雷75mg/日是比较合适的替代治疗药物。 ● CURE试验的结果促使无ST段抬高的急性冠脉综合征成为氯吡格雷新的适应证。这种临床情况应先给予氯吡格雷负荷量300mg,随后每日75mg治疗。现有指南的修订需要专家们就PCI的治疗时机、氯吡格雷治疗时长以及是否合用GPIIb/IIIa受体阻滞剂达成一致共识。双嘧达莫 ● 虽然,缓释双嘧达莫(200mg bid)与低剂量阿司匹林合用可以用于治疗非心源性血栓引起的脑缺血事件,但是不建议这种联合治疗用于缺血性心脏病患者。阿昔单抗、依替巴肽和替罗非班 ● 对于并未准备照例进行早期血运重建治疗的急性冠脉综合征患者,GP IIb/IIIa受体拮抗剂治疗的获益风险比尚不确定。 ● 相反,对于行PCI治疗的患者,加入静脉GP IIb/IIIa拮抗剂有利于降低手术相关的栓塞并发症。其他抗血小板药物 ● 吲哚布芬、三氟醋柳酸、吡考他胺在一些欧洲国家有售,他们的有效性和安全性证据相对有限。 ● 由于这些抗血小板制剂与阿司匹林的直接随机比较统计学上不具有确定性,并且缺乏具有足够统计学效能的研究评价这些药物降低严重血管事件的作用,所以吲哚布芬、三氟醋柳酸、吡考他胺不能替代阿司匹林治疗。结论 ● 许多抗血小板治疗方案能够有效预防心梗、卒中和血管性死亡。重要的是确保阿司匹林在那些已知会获益的人群(上表)中得到广泛、适宜的应用。近期的调查显示:许多可能会获益的患者并没有接受阿司匹林治疗,为纠正这种状况,我们需要做相当大的努力。 ● 在某些患者中,阿司匹林的使用率很低,这很大程度上是因为没有足够的随机的研究证据支持这种应用,在这些领域我们仍需更多的试验。一个很重要的例子就是无闭塞性动脉疾病史的糖尿病患者的治疗。 ● 对于已经开始应用阿司匹林治疗的高危患者,根据情况加用其他抗栓药物(抗血小板药物或抗凝药)可能会产生更好的疗效。虽然一些随机研究的证据支持这种应用,但仍需要更多研究证实。 ● 选用一种抗栓药物替代另外一种同类(或相似)的抗栓药物并不能显著提高对心血管事件的预防作用,因为这两种药物之间实质的区别可能很有限。
冠心病全称冠状动脉性心脏病(Coronary heart disease,CHD)是因为冠状动脉粥样硬化或(和)痉挛使管腔狭窄或完全闭塞、心肌供血不足或中断而产生的一种心肌病变,又称缺血性心脏病。临床分为:无症状型心肌缺血、稳定型心绞痛、缺血性心肌病、急性冠脉综合症、猝死。其中无症状型心肌缺血(心肌细胞无明显形态组织改变;有陈旧心肌梗死病史,心电图有缺血表现,但是无不适主述;心电图存在缺血发作表现,但临床不伴有症状),急性冠脉综合症是冠心病的急性发作类型,其临床的三个亚型(不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死)目前认为是同一病理过程的不同阶段的临床表现。急性冠脉综合症概念的提出,更利于临床医师对于冠心病急症处理原则的把握。CHD目前是全球致死与严重致残的最主要因素之一,我国CHD患者目前以超过1000万,并且近十余年来患病人群有年轻化趋势。近十余年来,对于CHD危险因素的流行病学研究及基础研究使的CHD的内科治疗理论及治疗手段都取得了巨大进展。但是对于CHD,预防和治疗是同等重要的,2004年《Lancet》公布的INTERHEART研究是一项里程碑式的研究,该研究发现90%心肌梗死是由9个可控制及预测因素引发的:血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、心理社会因素、每日蔬菜和水果摄入不足、缺乏锻炼及缺少适量乙醇摄入;一个人如果同时具备上述因素,则患CHD风险会增加355倍;近几年研究还发现炎症、高同型半胱氨酸、高尿酸均与CHD的发病风险增加有关。
目的 评价5French(5F)导引导管在经桡动脉冠状动脉介入治疗患者中的安全性及有效性。方法 前瞻性纳入2009年2月至2010年3月在亚洲某心脏中心,使用5F导引导管经桡动脉冠状动脉介入治疗患者,所有的相关资料均录入数据库,数据包括患者基本情况、介入治疗的目标血管、介入治疗目标病变的特点、手术的成功率、手术失败原因、经桡动脉冠状动脉介入治疗手术的成功率及失败原因、患者住院期间主要不良心血管事件率及术后桡动脉闭塞率。结果 共连续纳入138例患者,共接受了146台经桡动脉冠状动脉介入治疗术,治疗231处病变;平均年龄56岁(33岁至81岁);AHA B2型冠状动脉病变在所有治疗病变中占43.7%,AHA C型冠状动脉病变在所有治疗病变中占29%,高危型冠状动脉病变在所有治疗病变中占30.3%;手术成功率95.2%,1 (0.7%)例患者术后桡动脉闭塞,1(0.7%)例发生轻微中风。结论 常规经桡动脉介入治疗的冠状动脉介入医师在大多数经桡动脉冠状动脉介入手术中使用5F导引导管是有效安全地,包括复杂及高危冠状动脉病变。
背景:在TRI中使用5F导引导管,术后桡动脉闭塞率是显著降低的,但是在选择性TRI中尤其在CTO的TRI中使用6F导引导管或更粗大的导引导管是目前绝大多数术者的选择。目的:在冠状动脉慢性闭塞性病变(CTO)的经桡动脉介入治疗(TRI)中使用5F导引导管,观察期有效性及住院期间的安全性。方法:单中心、观察性研究,连续纳入2009年2月至2010年3月中心内作者完成的所有CTO TRI患者;共纳入18例患者23处CTO,其中10例患者13处CTO使用5F导引导管完成TRI。结果:手术成功率达88.9%,5F组和6F组分别为90%和87.5%(P>0.05),住院期间所有患者未发生主要心血管不良事件;“阶梯导丝”策略在86.9%的CTO中使用,5F组中100%的使用了该策略,微导管或OTW球囊配合硬导丝技术在60.9%的CTO中使用,其中5F组中该技术的使用率46.1%;每台手术造影剂使用量(185±62.7)ml,5F组及6F组使用量分别为(184±66.3)ml及(193±62.7)ml(P>0.05);每台手术曝光时间(66±24.1)min,5F组及6F组使用量分别为(76±29.7)ml及(56±10.5)ml(P>0.05)。结论:使用5F导引导管进行CTO TRI的安全和有效性是可以接受的,但还需要积累更多的经验。
【摘要】目的 比较5French(5F)及6French(6F)导引导管在经桡动脉冠状动脉介入治疗(TRI)患者中的安全性及有效性。方法 共纳入2009年2月至2010年3月患者,收集相关资料录入数据库,包括患者基线临床资料、导引导管的尺寸、靶血管、靶病变的特点、手术的成功率、手术失败原因、经桡动脉冠状动脉介入治疗手术的成功率及失败原因、患者住院期间主要不良心血管事件率及术后桡动脉闭塞率。结果 纳入患者共185例,接受195次经桡动脉冠状动脉介入治疗术,平均年龄(57±10.9)岁(33~81岁);其中54例患者纳入6F导引导管组,共进行56次手术,治疗89处病变;138例患者纳入5F导引导管组,共行146次手术,治疗231处病变。AHA B2/C型病变比例在两组间差异无统计学意义(5F组43.7%/29%比6F组46.1%/34.6%, P>0.05),但慢性闭塞性病变、分叉病变、钙化病变5F组显著少于6F组(5.2% 比14.6%,P=0.005;23.1% 比37.1%,P=0.012; 10% 比47.2%,P<0.001);组间的手术时间((45±21)min 比 (46±19)min)、手术X线曝光时间((15±12)min比(16±13)min)、使用造影剂量((140±45)ml 比(156±56)ml)差异均无显著统计学意义(P>0.05),但是5F组造影剂用量有减少的趋势(P=0.066);组间住院时间((1.40±1.26)天 比(1.29±0.69)天)和手术成功率( 95.2% 比 94.6%)也差异无统计学意义(P>0.05);5F组1例患者术后桡动脉闭塞,6F组无患者术后桡动脉闭塞(P=1.0),5F组1例发生卒中。结论 经桡动脉冠状动脉介入治疗,即使是复杂及高危冠脉病变,5F导引导管有效、安全,手术成功率不低于常规使用的6F导引导管,并且桡动脉闭塞风险及住院期间不良心血管事件发生率低;换用5F导引导管进行冠状动脉介入治疗是一种有吸引力的选择。